Hábitos alimenticios: una encuesta

Es común que su médico quiera saber acerca de sus hábitos alimenticios. Es posible que desee recopilar datos para poder crear un plan de atención médica. A continuación se muestra una encuesta completa sobre hábitos alimenticios. Responda a todas las secciones lo mejor posible. Luego, revise los resultados con su médico.

Encuesta: Información general

Nombre ________________________

Fecha _________________________

¿Quién compra los alimentos en su casa? ____________________________

¿Quién los prepara? ____________________________

¿Qué bebe durante el día? ____________________________

¿Qué tipo de carne suele comprar?

___ carne de res, bistec, chuletas de cerdo       ___ pollo, pavo, pescado

Si usted no come carne, ¿qué tipos de proteínas compra? ___________

___________________________________________________________________________

¿Qué tipo de comida o comidas prepara con más frecuencia?

___ frituras       ___ alimentos cocidos al horno       ___ alimentos asados       ___ guisados/cocina a fuego lento       ___ alimentos a la parrilla

¿Cuántas veces al día come? ____________________________

¿Qué come usualmente? ____________________________

¿Cuántas veces sale a comer afuera durante la semana? ___________________

¿A qué restaurante va la mayoría de las veces? ____________________________

Enumere aquí cualquier tipo de vitaminas o suplementos dietéticos que esté tomando. ¿Cuántos toma de cada uno? ¿Con qué frecuencia?____________________________

Si come alimentos especiales para la salud o por razones personales, enumere qué clase y en qué cantidad. ____________________________

¿Añade sal a los alimentos cuando cocina?

___ Sí ___ No

¿Añade sal a la comida en la mesa?

___ Sí ___ No

Encuesta: Su dieta diaria

Granos	Alimentos mixtos
____ rebanada(s) de pan	____ pequeñas porciones de lasaña
____ tortilla(s)	____ pequeñas porciones de espaguetis con salsa de carne
____ pequeños panecillos, galletas o muffins	____ porciones pequeñas de macarrones con queso
____ 1/2 bollo, muffin o rosca	____ taco(s) o burrito(s)
____ porciones pequeñas de cereal cocido, arroz o pasta	____ hamburguesa(s)
____ tazones pequeños de cereal frío	____ porciones de pizza
Vegetales	Bebidas
____ porciones de vegetales del tamaño de un cucharón	____ vasos de agua
____ pequeñas ensaladas de vegetales	____ taza(s) de café común
____ papas medianas	____ taza(s) de café descafeinado
	____ taza(s) de té común
Frutas	____ taza(s) de té descafeinado
____ trozos de frutas (manzana, naranja, plátano, rodaja de melón, etc.)	____ 12 onzas (350 ml) de refrescos
____ 1/2 taza frutas cocidas o enlatadas	____ bebidas dietéticas de 12 onzas (350 ml)
____ vaso(s) pequeño(s) de jugo de fruta	____ vaso(s) de Kool-Aid o ponche de frutas ____ bebidas energizantes
Lácteos	Dulces y grasas
____ vaso(s) (8 onzas/250 ml) de leche entera	____ rollo(s) de canela o rosquilla(s)
____ vaso(s) de leche con 2% de grasa	____ porcione(s) de tarta o pastel
____ vaso(s) de leche descremada o con 1% de grasa	____ 3 pequeñas galletas
____ rebanada(s) de queso de 1 onza (28 g)	____ barra(s) de dulce
____ raciones de yogur o requesón	____ 10 papas fritas o papas a la francesa
____ 1/2 taza de helado	____ cucharada(s) de té llena(s) de margarina o mantequilla
	____ cucharada(s) de aderezo para ensaladas
Carne o alternativas de carne
____ pequeños trozo(s) de carne, pescado o aves (aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas)	Alcohol
____ 2 huevos	____ cerveza de 12 onzas (350 ml)
____ 1 taza frijoles o guisantes secos cocidos	____ 4 onzas (120 ml) de vino (vaso pequeño)
____ 4 cucharadas de mantequilla de maní	____ trago(s) de licor
Otro

Aspectos a tener en cuenta

Si tiene ciertos problemas de salud, como diabetes o enfermedad cardíaca, hable con su médico de familia sobre nutrición. Es posible que deba modificar su alimentación saludable para atender sus problemas de salud.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Son saludables la mayoría de los programas de dieta comerciales y las dietas de moda?
• ¿Qué debo hacer si estoy tratando de bajar de peso?
• ¿Son estas pautas las mismas para adultos y niños?